Что делать, если у собаки отказали лапы?

Содержание

Причины (этиология)

Одной из главных причин пареза задних конечностей является нарушение проводящей функции спинного мозга из-за его сдавливания элементами выпавшего межпозвонкового диска (грыжи) в просвете спинномозгового канала.

**Рис. 1.** КТ изображение в мягкотканном окне. Собака породы такса, самка, возраст 6 лет. Грыжа (выпадение) диска между 9 и 10 грудными позвонками. На фото в сагиттальной (серединной) проекции мы видим наличие массы белого цвета в просвете СМ (спинномозгового) канала. Это и есть грыжа диска. Данная грыжа является секвестрированной, т.е. элементы диска, смешавшись с кровью, вывалились в просвет СМ канала и мигрировали краниально (к голове) по СМ каналу. Анамнез болезни: вечером у собаки начали заплетаться задние конечности (парез), вялость, а утром собака не смогла встать (3 степень неврологического дефицита), недержание мочи. При клиническом осмотре выявлен неврологический дефицит 4 степени, т.е. у собаки отсутствовала поверхностная болевая чувствительность

**Рис. 2.** КТ изображение в мягкотканом окне. Эта же собака. Аксиальная (поперечная) проекция. В просвете СМ канала видна грыжа, которая сдавливает спинной мозг, вызывая нарушение его функции. Данное животное после обследования успешно прооперировано. Реабилитация прошла успешно. Функции задних конечностей восстановились полностью

Клиническая картина

На основании клинических симптомов выделяют 6 неврологических синдромов (стадий), соответствующих степеням миелопатии (повреждении спинного мозга):

Болевой синдром: животное малоподвижное, вялое, скованное, не может запрыгнуть на возвышающиеся предметы. Одним из главных признаков наличия грыжи в грудопоясничном отделе является гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), гипертонус (напряжение) мышц спины и брюшной стенки, сгорбленная спина (вынужденный кифоз). А в шейном отделе — вынужденное положение шеи (голова в полуопущенном положении) и резкие боли с взвизгиванием, подергивание головы и шеи.
Снижение проприоцептивной чувствительности, атаксия, дисметрия, парезы, однако животное может самостоятельно вставать и передвигаться. Может проявляться с болезненностью или без нее.
Парез выраженный, животное самостоятельно не может встать и передвигаться, однако чувствительность полностью сохранена (см. видео №1);
Паралич — произвольные движения отсутствуют, поверхностные болевые реакции снижены или отсутствуют, сознательная реакция на глубокую боль сохранена. Возможна «тюленья» постановка конечностей;
Паралич выраженный (плегия) — поверхностная и глубокая болевые реакции отсутствуют. «Тюленья» постановка конечностей;
После достижения собакой 5 степени неврологических расстройств начинает прогрессировать процесс миеломаляции. (См. видео №2).

При наличии у животных 4-5 степени неврологического дефицита необходимо экстренное КТ или МРТ обследование и последующее (по результатам обследования) оперативное вмешательство потому, что время идет на минуты, и чем быстрее мы декомпрессируем спинной мозг (хирургическая декомпрессия), тем больше шансов на восстановление неврологического статуса.

**Рис. 3.** Интраоперационное. Левосторонняя гемиламинэктомия. Мы видим опоясывающий секвестрированный пролапс (грыжа, выпадение) диска Т13-L1 у собаки породы французский бульдог. Интересный факт: данный вид грыжи не поддается консервативной терапии, т.к. грыжа опоясывает спинной мозг и в процессе инволюции (рассасывания элементов крови секвестра и образования фибрина) сдавливает спинной мозг по окружности, как поясом. Для визуализации подобных грыж наиболее подходит компьютерная томография, на втором месте МРТ

**Рис. 4.** Интраоперационное. Левосторонняя гемиламинэктомия. После удаления части секвестра мы наблюдаем участок спинного мозга синюшного цвета, что говорит о значительной компрессии. Как следствие: нарушение проводящей функции — парез, паралич. Данная собака вовремя была прооперирована (первые сутки). Реабилитация прошла успешно. Ходит и бегает

Лечение. Алгоритм действий при возникновении неврологического синдрома, вызванного грыжей МПД

Итак, у собаки возник неврологический синдром 1-3 степени (см. Клиническая картина). После неврологического осмотра назначаются кортикостероидные гормоны (дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон и пр.), витаминные препараты группы В и симптоматическое лечение (Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, слабительные и пр.) в лечебных дозах. Далее последовательность действий зависит от динамики усиления или снижения степени неврологического дефицита на фоне лечения противовоспалительными препаратами:

Схема 1

Дексаметазон (концентрация 4 мг/мл) раствор – 0,1 мл/кг (0,4 мг/кг) массы тела 2 раза в сутки (первые сутки), затем 0,05 мл/кг (0,2 мг/кг) – последующие 3-5 суток внутримышечно;
Маннитол (20% раствор) – 5 мл/кг (1г/кг) — 2 раза в сутки капельно внутривенно 1-3 суток;
Ранитидин (таб.) 0,15 г. или Зантак 0,025мг/мл (инъекционный ранитидин ) – ¼ таб. на 10 кг массы или 0,7 мл на 10 кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно;
Неосмектин (пакет 3,76 г растворить в 50 мл воды) — по ¼ на 10 кг массы тела 3 раза в сутки внутрь;
Мильгамма (2,0 мл) раствор – 1,0 мл на 15 кг массы тела 1 раз в сутки 10 инъекций;
При запорах: Глицериновые свечи ½ на 10 кг массы тела 2-4 раза в сутки. Необходимо опорожнять мочевой пузырь: катетеризация, либо отдавливание через брюшную стенку не менее 3 раз в сутки.

Схема 2

Метилпреднизолон (таблетки 4 и 16 мг.) – 2 мг/кг в сутки, разделив на 2 приема (первые сутки), затем по 1 мг/кг, разделив на 2 приема – последующие 3-5 суток, внутрь

В острый период при нарастающем неврологическом дефиците, переходящем в 3-4-5 степени:
Метилпреднизолон (порошок 250 мг. + 4 мл. растворителя) – 5 мг/кг 2 раза в сутки (первые, вторые сутки), затем 2,5 мг/кг 3-5 дней, внутримышечно и внутривенно;

Маннитол (20%) – 5 мл/кг (1г/кг) — 2 раза в сутки капельно внутривенно 1-2 суток;
Ранитидин (таб.) 0,15 г. или Зантак 0,025мг/мл ( инъекционный ранитидин) – ¼ таб. на 7 кг массы или 0,7 мл на 10 кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно;
Неосмектин (пакет 3,76 г растворить в 50 мл воды) — по ¼ на 10 кг массы тела 3 раза в сутки внутрь;
Мильгамма (2,0 мл) раствор – 1,0 мл на 15 кг массы тела 1 раз в сутки 10 инъекций.

Почему не рекомендую применять ударные дозы кортикостероидов?
Потому, что в моей клинической практике, довольно часто, встречались животные с миеломаляцией (необратимое разрушение спинного мозга) после применения кортикостероидов из расчета 10-30 мг/кг массы тела (метилпреднизолон и аналоги). Кроме этого, по своему клиническому опыту знаю, что большие дозы 10-30 мг/кг не могут решить тех проблем, которые не решают эффективные дозы (0,5-5 мг/кг).
Глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью: задерживают в организме натрий и воду за счет увеличения реабсорбции в почечных канальцах, стимулируют выведение калия. У фторированных глюкокортикоидов (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) минералокортикоидная активность практически отсутствует.
Отек спинного и головного мозга лучше снимает дексаметазон, поэтому, по моему мнению, из двух вышеприведенных схем лечения, лучше выбирать первую (схема 1).

При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать их эквивалентные дозы: по противовоспалительному эффекту: 5 мг преднизолона соответствуют 25 мг кортизона, 20 мг гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона, 4 мг триамцинолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,75 мг бетаметазона.

1-2 степень неврологического дефицита. Животное может самостоятельно передвигаться

в случае нарастания неврологического дефицита до 3-4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии рекомендуется обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством;
в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 3-5-7 суток. Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и неврологический дефицит — проводим КТ или МРТ обследование.

3 степень неврологического дефицита. Животное не может самостоятельно передвигаться, однако сохранены поверхностная и глубокая болевые чувствительности

в случае нарастания неврологического дефицита до 4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии или сохранения данной степени в течение 24-48 часов рекомендуется срочное обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством (декомпрессией СМ);
в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 3-5-7 суток (зависит от динамики восстановления). Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и неврологический дефицит — проводим КТ или МРТ обследование с последующим оперативным вмешательством (по результатам обследования);

4-5 степень неврологического дефицита. Потеря поверхностной и, или глубокой чувствительности

в течение 12-24 часов или немедленное (5 степень) КТ, МРТ обследование животного с последующим оперативным вмешательством.

Частые вопросы, задаваемые владельцами собак, прооперированных по поводу грыж МПД (межпозвонковых дисков)

Может ли у моей собаки повториться грыжа МПД?

Да, может. У вашего животного 26 межпозвонковых дисков, поэтому существует вероятность возникновения грыж в других МПД.

Может ли повториться грыжа в прооперированном диске?

Да, редко, не более, чем у 2% животных (1 собака из 50).

Есть ли медикаментозная профилактика возникновения грыж?

Нет медикаментов, которые смогли бы повлиять на биохимию МПД, а значит и на дегенеративно-дистрофические изменения пульпозного ядра МПД.